Anlage 2 JArbSchUV

Untersuchungen folgender Organe/Systeme erforderlich:

Größe (cm) ______________ Gewicht (teilbekleidet) (kg) ______________

Haut☐ Ekzem☐ Akne☐ Sonstiges: _______________

Visus☐ eingeschränkt☐ ausreichend mit Sehhilfe korrigiert

Farbtüchtigkeit (pseudoisochromatische Farbtafeln oder Testgerät)☐ rot/grün gestört☐ andere Störung: ___________

Hörvermögen☐ rechts eingeschränkt☐ links eingeschränkt

Lungen☐ Nebengeräusche☐ Sonstiges: _______________

Herz-Kreislauf☐ Rhythmusstörungen☐ pathologisches Geräusch☐ Sonstiges: _______________Puls im Sitzen (n/min)___________Blutdruck im Sitzen (systolisch) (mmHg)___________Blutdruck im Sitzen (diastolisch) (mmHg)___________

Abdomen☐ Druckschmerz☐ Bruch/-anlage☐ pathologische Resistenz☐ Sonstiges: _____________________________

Wirbelsäule☐ statische Auffälligkeiten☐ Bewegungseinschränkungen ______________________

Extremitäten☐ Durchblutungsstörung ____________________________________________________☐ Bewegungseinschränkungen ______________________________________________☐ Sensibilitätsstörung ______________________________________________________☐ Kraftminderung _________________________________________________________

Psyche/zentrales Nervensystem ☐ grobe Auffälligkeit ___________________________________

Alkoholkonsum/Drogen/Spielsucht/Nikotinkonsum______________________________________________________________________________________

☐ sonstige Auffälligkeiten in der Patientenakte dokumentiert☐ Ergänzungsuntersuchung erforderlich, Grund: ______________________________________________Fachrichtung: ________________________________________________________________________